Рентгенология

Рентген зубов и комьютерная томография зубов в ЮАО Москвы

Рентгенография в стоматологии на сегодняшний день широко используется для диагностики одонтогенной и неодонтогенной патологии — это очень важный аспект успешной диагностики, а также качества дальнейшего лечения.

Существует 2 основных вида рентгенодиагностики в стоматологии: радио-визиография (2D) и ОПТГ (ортопантомограмма — обзорный снимок, на котором видно все зубы), а также, Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — получение трехмерного изображения челюстно-лицевой области (3D).

Радио-визиография

Изображение, которое мы получаем при помощи радиовизиографа (2D), это картинка, на которой мы видим 2 — 3 рядом стоящих зуба не являются 100% корректными, т. к. очень много факторов, которые позволяют получать субъективное изображение: ошибка рентгенолога при выставлении экспозиции снимка, неправильная ангуляция, неправильное расположение датчика по отношению к оси зуба, вследствие чего происходит удлинение или укорочение корня зуба на изображении, также сложная анатомия корней зубов при визиографии трудно различима в качестве «теней», в результате чего доктор не может правильно поставить диагноз и интерпретировать изображение. 

1

ОПТГ

ОПТГ — ортопантомография, на этом снимке мы видим все зубы, каналы каких зубов запломбированы, как расположены зубы в костях, особенно это касается «зубов мудрости», есть ли они и в каком положении, наличие кариозных полостей, объем костей верхней и нижней челюстей, границы дна и боковых стенок верхне-челюстной пазухи, часть костей носа, анатомию корней зубов верхней челюсти по отношению к дну верхне-челюстной пазухи.

Rent2

Но это исключительно общая плоская картина, мы не можем по ней судить сколько корней у зуба, сколько каналов в зубе и как они расположены, мы видим аномальное расположение зубов, но сказать как точно относительно кости или нижне-челюстного канала они расположены, мы не можем, мы видим, что у пациента есть убыль костной ткани, но с какой стороны: губной или язычной, мы не сможем сказать по этому снимку, а это очень важно, т. к. тактика лечения таких пациентов сильно различается.

КЛКТ

И, наконец-то, прорыв в стоматологии, компьютерные томографы стали доступны для работы в клиниках. 

Изображение на компьютере мы видим в 3D вокселях, они изотропичны, в результате чего объекты на изображении четко измеряются во всех направлениях, для моделирования дальнейшего плана лечения КЛКТ можно смотреть с разных точек.

3

Поэтому такой вид исследования применяют хирурги для имплантации, мы можем отметить участки будущей имплантации, измерить высоту кости, а соответственно подобрать длину будущих имплантов, определить толщину кости для будущей подсадки костной ткани и дальнейшей имплантации.

4

А также мы можем наблюдать за уже установленным имплантом.

5

К хирургам часто обращаются с затрудненным прорезыванием зубов мудрости или 8 зубов, КЛКТ помогает нам определить место положение этих зубов и безошибочно проводить операцию там, где расположен этот без повреждения кости наугад.

5а

Стоматологи-терапевты также активно используют КЛКТ в своей практике для изучения анатомии корней зубов и топографии каналов, а так же их количества.

На срезе КЛКТ видно, что у 6 верхних моляров 3 корня и 4 канала.

6

Далее на первом снимке срез, на котором найден 4 канал зуба 1.7, который не был обнаружен еще 20 лет назад, при отсутствии такого технического оснащения, которым владеют стоматологи сегодня.

7

Ниже на срезе этого же зуба в другой проекции, последствия того, что канал не был найден и не был обтурирован и, как следствие, образование кисты с перфорацией дна верхне-челюстной пазухи.

8

На следующем срезе последствия не выявленного четвертого канала, образование кисты, перфорация дна верхне-челюстной пазухи и гайморит.

9

На срезах ниже некачественная обтурация каналов и, как следствие, наличие кисты на корне зуба, разрастание слизистой оболочки верхне-челюстной пазухи, как защитная реакция организма, а значит у пациента начинает проявляться снижение воздушности пазухи носа.

10

11

Также из-за неправильной установки внутриканальных или анкерных штифтов, а в ортопедии культевых вкладок может произойти перфорация стенки корня и не всегда это возможно увидеть на снимке визиографа.

12

Иногда пациенты жалуются на боль и не могут указать на причинный зуб, визуально во рту все в норме, но на срезах мы видим совсем другую картину, по которой уже на этом этапе диагностики мы можем принять решение о дальнейшей тактике лечения пациента.

13

Качество лечения каналов, на сегодняшний день, заменило многие хирургические манипуляции и зубы, которые мы раньше удаляли, сегодня успешно лечим. Ниже приведен срез КЛКТ пациента, которому в детстве депульпировали зуб в результате травмы, но лечение было проведено не очень качественно и, как результат, большая киста.

14

А это результат лечения после 6 месяцев.

15

Когда пациенту проводят такой вид обследования, мы обычно изучаем снимок полностью, включая части лица, не являющиеся нашей прямой специальностью, на снимке ниже в верхне-челюстной пазухе находится инородное тело, причем в полости рта в этой области нет леченых зубов, на срезе односторонний гайморит, причиной которого, возможно, является это инородное тело, жалобы пациента на затрудненное носовое дыхание с этой стороны, пациент направлен в лор-отделение.

Компьютерная конусно-лучевая томография (КЛКТ) гайморит вехне-челюстной пазухи справа в результате наличия инородного тела в пазухе

Следующий пациент тоже был направлен в лор-отделение, т. к. его болезненные ощущения локализовались в области верхушек зубов верхней челюсти и он решил, что, не смотря на затрудненное носовое дыхание, нужно обратиться к стоматологу- болят ведь зубы, но эта болезненность является вторичной, а первичное-это гайморит.

Компьютерная конусно-лучевая томография (КЛКТ) гайморит верхне-челюстной пазухи справа неодонтогенного характера (зубы не являются причиной)

В пародонтологии специалисты изучают убыль костной ткани с губной поверхности или с язычной и также планируют объем операции по ее восстановлению.

Kt

В заключении хочется сказать, что качество диагностики, составление плана лечения и его реализация в полости рта у пациента, является залогом дальнейшего общего здоровья наших пациентов.